牙列缺损的修复美容

牙列缺损是一种常见的口腔缺损畸形,它是指牙列中个别或部分牙缺失。造成的原因有外伤、龋齿、牙周病、颌骨肿瘤手术后或发育障碍等。

牙列缺损可表现为前牙缺失、后牙缺失。前牙缺失对美观及发音影响较大,尤其在多个前牙缺失时,由于牙槽嵴萎缩,使唇、颊部组织失去支持而凹陷,面部邹纹增多,面容显得苍老,严重影响人的容貌美观,不仅给患者带来精神心理上的障碍,而且会影响患者语言及切割食物的功能。

当后牙缺失时,若长时间不及时修复,则可导致余留牙向缺隙倾斜,使缺隙变小,邻牙关系丧失,引起食物嵌塞、继发龋、牙周病;对颌牙向缺隙伸长,形成早接触及颌干扰,缺牙时间愈长,余留牙倾斜、伸长愈明显。轻者使患者降低咀嚼功能,重者可导致口颌系统疾病。

一  牙列缺损的可摘义齿美容修复

可摘义齿美容牙列缺损美容修复的目的,就是在恢复缺失牙齿的咀嚼和发音功能的同时, 修复特别注意恢复其对面容的作用,力求达到最佳的美学效果。1946年Gland Mouton采用有弹性,病人可自行摘下和戴上的卡环做义齿固位体,从而产生了可摘部分义齿,简称可摘义齿。上述卡环的优点在于材料易得,工艺简单,操作容易,缺点是颜色呈金属的银灰色或金黄色,对美观影响大。随着科学技术的发展,近年来出现了以精密附着体等取代卡环作为可摘义齿的固位体,从而避免了使用卡环对美观的影响,不过附着体的制作工艺复杂,技术操作要求高,费用也较贵。

牙列缺损的修复美容

1、可摘义齿的特点和生理基础

(1) 借助卡环等固位体和基托等固位,病人可自行取戴义齿;

(2) 义齿所受合力有基牙或基托下组织承担,后由基牙饿基托下组织共同承担;

(3) 体积较大,有异物感,但磨削牙体组织较小;

(4) 适应症广,可用于各种牙列缺损及伴有软,硬组织缺损者,也可作为拔牙创愈者的过渡性修复。

2、组成:可摘义齿一般是由人工牙,基托,固位体和连接体等部位组成。其中固位体有分为直接固位体(主要是卡环)和间接固位体(如舌支托,悬锁卡等),连接体又可分为大连接体或连接杆(如腭杆,舌杆,唇杆)和小连接体。

3、作用:可摘义齿各部件的主要作用分别为修复缺牙和组织缺损,固位和稳定,连接和传力三种。

4、生理基础:可摘义齿承担合力的方式主要有基牙支持,黏膜支持,和混合支持三种。
在进行可摘义齿的设计和制作时,应根据缺牙树木部位,余留牙和牙槽黏膜健康情况,采用适当的义齿支持方式,合理选择基牙及调配基牙和黏膜的承力比例,以保持基牙和黏膜,骨组织的健康,保证义齿能良好地行使功能。

二  牙列缺损的固定义齿美容修复

固定义齿的制作,在18世纪是以桩冠作为固位体,即将缺隙两侧的邻牙去龋,截冠,仅保留牙根,在牙根上作桩来固定义齿,这样做固位效果好,但两侧基牙损失太大。19世纪末,Brown用金属烤瓷制作固定桥,即在金属全冠和桥体表面熔附一层瓷,瓷的颜色可根据邻牙的颜色及病人的要求来选择和调配,达到了良好的美观效果。当然,烤瓷桥也存在一些不足,如制作工序多,内层金属基底核对瓷的颜色有一定影响,烤瓷的立体透视感稍差等。20世纪80年代,出现了铸造玻璃陶瓷材料,它比普通瓷的强度高,因而在其制冠时,不必再作内层金属基底冠,简化了工序,避免了金属对瓷颜色的影响,且具有良好的半透明性和立体透视感,是当前美学效果最佳的人造冠材料。

固定义齿的特点和生理基础

1、特点
(1) 用粘固料将固位体牢固粘固在基牙上,病人无法自行取戴;

(2) 义齿所受合力完全由基牙的牙周膜承担,近似天然牙受力方式;

(3) 义齿体积小,无异物感,磨削牙体组织较多;

(4) 对基牙的支持和固位能力要求较高,一般只用于修复无显著软,硬组织缺损的非游离端少数牙缺失。

2 、组成

固定义齿(固定桥)是由基牙,固位体,桥体和连接体组成的。

3、生理基础

固定义齿所受合力是完全依靠基牙来承担的。固定义齿之所以能承受缺牙的合力,是因为它具有代偿缺牙。 牙列缺损美容修复治疗的方法很多,按其固位方式不同,主要分为可摘局部义齿、固定义齿和种植义齿。可摘局部义齿是利用天然牙及黏膜作支持,通过固位体(卡环等)和基托将义齿装配在牙列内,患者能够自行取戴。固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作支持,通过固位体(各种人造冠)与人工牙(桥体)相连接,并借助黏固剂将义齿粘固于天然牙上,患者不能自行取戴。种植义齿是将人工牙根植入颌骨内,然后在其露出口腔内的种植桩上按装义齿,获得与天然牙一样的形态和功能。

在进行义齿修复前首先要对口腔的一些疾病进行治疗,如龋齿、牙髓病、根尖病、牙周病、残根等。待以上疾病彻底治疗后再进行牙体制备或植入人工牙根、取模,最后完成义齿的制做。

一  可摘义齿美容修复的制作步骤:

1、义齿设计和口腔预备;2制取印模和灌取模型;3确定和转移颌位关系;4义齿的模型设计5铸造或弯制义齿支架;6排牙和完成蜡型;7装盒,去蜡,充填塑料,热处理,开盒和磨光;8试戴,调和和抛光。

二  固定美容修复操作步骤:

1基牙预备;2制取模型,制石膏模型;3口内比色,选择成品树脂牙面;4自凝(或热凝)塑料制作完成塑料全冠桥;5口内磨光后黏结修形,调颌。
牙列缺损的形式多种多样,修复时须经周密的口腔检查,根据患者的口腔情况,如缺牙部位、余留牙与牙槽骨吸收情况以及患者的职业、年龄、全身健康情况和主观要求等进行综合分析,以决定采用什么方法进行修复治疗。通过修复治疗来恢复 患者的咀嚼、发音等功能,并达到恢复美观和自信。

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